Kostenerstattungsverfahren

• Was ist das Kostenerstattungsverfahren?

   Die Anzahl der Psychotherapeuten mit Kassensitz ist in Deutschland beschränkt. Dadurch entstehen für die Patienten mitunter monatelange Wartezeiten. Das ist für die meisten Patienten unzumutbar, weil sie sich in einer psychischen Notlage befinden, die zügiges, zeitnahes Handeln erfordert. Wartezeiten über drei Monate sind grundsätzlich unzumutbar. Die Bundespsychotherapeutenkammer (www.bptk.de) hält Wartezeiten über drei Wochen für unzumutbar. „Grundsätzlich ist es Aufgabe der Krankenkassen, rechtzeitig für die notwendige Behandlung ihrer Versicherten zu sorgen. Ist die Krankenkasse dazu nicht in der Lage und sind den Versicherten für eine selbst beschaffte Leistung Kosten entstanden, muss die Kasse die Ausgaben erstatten. Eine selbst beschaffte Leistung kann die psychotherapeutische Behandlung in einer Privatpraxis sein. Das steht in § 13 Absatz 3 SGB V. Dieser Anspruch auf Kostenerstattung ist also gesetzlich geregelt und gilt gegenüber allen gesetzlichen Krankenkassen.“ ( Zitat: Ratgeber Kostenerstattung der Bundespsychotherapeutenkammer) In dem von der Bundespsychotherapeutenkammer herausgegebenen „BPtK-Ratgeber zur Kostenerstattung“ (als Broschüre hier downloaden) finden Sie eine umfassende Informationen und vorformulierte Anschreiben an die Krankenkasse, wie sie die Kosten für eine Psychotherapie bei einem approbierten Psychotherapeuten ohne Kassenzulassung erstattet bekommen können.

• Grundsätzlich gilt für eine Therapie im Kostenerstattungserfahren:

  Zunächst erfolgt ein Erstgesppräch, dass Sie telefonisch vereinbaren und in dem wir entscheiden, ob wir uns grundsätzlich vorstellen können miteinander zu arbeiten.  Dieses Gespräch wird nach der GOÄ mit 92,50 Euro einmalig in Rechnung gestellt. Sollte von beiden Seiten eine positive Entscheidung für die Therapie gefallen sein, bekommen Sie einen festen Platz auf der Warteliste und nehmen Kontakt mit Ihrer Krankenkasse auf ( s.u. Voraussetzungen). Vor Therapiebeginn muss die schriftliche Zusage der Krankenkasse für die nun folgenden fünf Probesitzungen (probatorische Sitzungen) vorliegen. Diese Sitzungen dienen dem weiteren Kennenlernen zwischen Patienten und Therapeuten und geben beiden die Möglichkeit, die Basis für oder gegen ein weiteres gemeinsames Arbeiten zu prüfen. Der Therapeut braucht die Stunden zur Diagnosestellung und Festlegung des Therapieumfanges, um dann den Antrag auf Psychotherapie bei der Krankenkasse zu stellen. Deshalb bringen Sie bitte zum ersten Termin die schriftliche Zusage Ihrer Krankenkasse zur Kostenübernahme der fünf probatorischen Sitzungen mit.

• Im Wesentlichen benötigen Sie dafür folgende Voraussetzungen:

  • Schriftliches Protokoll über Ihren Kontakt mit mindestens 10 -15 Psychotherapeuten, die Sie vergeblich kontaktiert haben mit:
    • Namen des Psychotherapeuten
    • Datum und Uhrzeit des Telefongespräches
    • der Wartezeit auf einen Behandlungsplatz, die Ihnen genannt wird.
  • Name eines approbierten Psychotherapeuten  in Privatpraxis mit der „Fachkunde in einem Richtlinienverfahren“ und dessen schriftliche Zusage, dass kurzfristig die Behandlung übernommen werden kann
  • Fachärztliche Bescheinigung ( also die eines Psychiaters) dass psychotherapeutische Behandlung notwendig und unaufschiebbar ist.

  (die ausführliche Version mit konkretem Formular finden Sie hier)